Prostatectomie radicale ouverte dans un contexte de ressources limitées : complications et barrières à la prise en charge optimale - analyse de 35 cas au Sud du Bénin

Résumé

Introduction : Le cancer de la prostate représente le cancer urologique le plus fréquent en Afrique subsaharienne. La prostatectomie radicale constitue le traitement de référence des formes localisées, mais les données africaines sur ses complications restent limitées. Cette étude vise à analyser les complications périopératoires et fonctionnelles de la prostatectomie radicale ouverte dans deux centres hospitaliers universitaires béninois et à comparer nos résultats aux standards internationaux.

Patients et méthode : Étude de cohorte rétrospective incluant tous les patients ayant bénéficié d›une prostatectomie radicale rétropubienne pour cancer localisé de la prostate entre janvier 2018 et juin 2022 (pour permettre un recul minimal de 6 mois jusqu’à décembre 2022) au CNHU-HKM de Cotonou et au CHUDOP de Porto Novo. Critères d’exclusion : documentation clinique incomplète et suivi postopératoire inférieur à 6 mois. Les données préopératoires (PSA, score de Gleason, classification de D’Amico), peropératoires et postopératoires ont été collectées. Les complications ont été classées selon la classification de Clavien-Dindo. L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel Epi info version 7.2.5.0.

Résultats : Trente-cinq patients ont été inclus (âge moyen : 65 ± 7,3 ans). La majorité présentait un cancer de faible risque selon D’Amico (74,3%), avec un score de Gleason de 6 (77,1%) et un PSA médian de 14,6 ng/ml. Tous ont bénéficié d’une prostatectomie radicale rétropubienne avec préservation nerveuse bilatérale sous anesthésie générale. Un curage ganglionnaire ilio-obturateur a été réalisé chez 48,6% des patients. Aucune complication peropératoire majeure n’est survenue. La durée opératoire moyenne était de 187 ± 43 minutes. Les pertes sanguines moyennes étaient de 520 ± 180 ml, avec un taux de transfusion de 11,4%. La durée moyenne d’hospitalisation était de 11,1 ± 7,1 jours. Les complications postopératoires précoces (grade Clavien I-II) ont concerné 68,6% des patients : lymphocèle (8,6%), thrombose veineuse profonde (2,9%), suppuration pariétale et infection urinaire (2,9% chacune). Deux reprises chirurgicales (grade Clavien IIIb) ont été nécessaires pour fuite anastomotique (5,7%). Les complications fonctionnelles à 6 mois incluaient : troubles de l’éjaculation (81,4%), incontinence urinaire (66,6%), dysfonction érectile complète (48,1%).

Conclusion : Cette première série béninoise, bien que limitée par son effectif réduit et sa nature rétrospective, fournit des données préliminaires sur la faisabilité de la prostatectomie radicale ouverte dans un contexte de ressources limitées. L’absence de complications peropératoires majeures, bien qu’encourageante, doit être interprétée avec prudence compte tenu de la taille de l’échantillon et du biais de sélection vers les cancers à faible risque. La morbidité fonctionnelle observée souligne l’impérieuse nécessité de développer des programmes structurés de réhabilitation périopératoire. En l’absence de techniques mini-invasives, l’optimisation de la prise en charge périopératoire et une meilleure sélection des patients constituent les leviers d’amélioration les plus réalistes à court terme.