Aspects anatomoclinique, thérapeutique et médico-légal des ruptures post traumatiques de l’urètre à Conakry

Resumo

Objectif : Rapporter les aspects anatomocliniques et la prise en charge des ruptures post traumatiques de l’urètre ainsi que l’évaluation médico-légale des victimes à Conakry.

Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive à collecte rétrospective sur une période de dix ans, réalisée entre le 1er Janvier 2013 et le 31 Décembre 2022 inclusivement. Elle s’est déroulée sur deux sites d’exercice des auteurs à Conakry. Elle a colligé dans cette période, tous les patients suivis pour rupture post traumatique de l’urètre avec un dossier médical exploitable. La classification de l’European Association of Urology a été adoptée pour le typage des lésions. Les paramètres étudiés étaient : l’âge, la profession, le motif d’admission, les circonstances de survenue, les mécanismes de survenue, le type de la rupture, le siège de la rupture, les lésions associées, l’attitude thérapeutique, les résultats du traitement et l’évaluation médico-légale.

Résultats : Les ruptures post traumatiques de l’urètre représentaient 12,7% de l’ensemble des traumatismes pelvi périnéaux enregistrés aux urgences chirurgicales. La moyenne d’âge était de 29,7 ± 15,3 ans avec des extrêmes de 5 et 68 ans. Tous les patients étaient de sexe masculin (100%) et ouvriers dans la majorité des cas (39,6%). Sur le plan urinaire, l’urétrorragie (74,5%) et la rétention aigue d’urines vésicales (62,3%) ont été les motifs de consultation les plus retrouvés. L’impotence fonctionnelle des membres inférieurs était présente chez 80,2% des patients. Les circonstances de survenue du traumatisme étaient dominées par les accidents de la voie publique (54,7%). Dans 41,5% des cas la rupture urétrale s’était produite par cisaillement. Elle était complète dans 79,2% des cas et intéressait l’urètre postérieur de façon prépondérante (75,5%). La fracture du bassin était la lésion associée la plus retrouvée (72,6%). La réfection urétrale tardive a été l’approche thérapeutique la plus observée. Elle a consisté en une urétroplastie par résection anastomose chez 75,5% des patients préalablement dérivés par cystostomie. L’urétrotomie interne endoscopique a concerné 14,1% des patients. La réparation chirurgicale immédiate de l’urètre n’a été réalisée que dans 9,4% des cas. Les suites thérapeutiques étaient favorables dans la majorité des cas (82,1%). La dysfonction érectile, l’infertilité, et la sténose urétrale ont été les suites évolutives associées au traitement. L’évaluation de l’incapacité temporaire totale (ITT) révèle une durée d’invalidité moyenne de 88,2 jours, avec 75,5% des patients présentant une ITT supérieure à 35 jours. L’incapacité permanente partielle (IPP) concerne 21,7% des patients avec une IPP moyenne de 5,75%, principalement en raison des séquelles associées aux suites thérapeutiques.

Conclusion : Les ruptures post traumatiques de l’urètre sont des traumatismes graves de par la multiplicité et la complexité des lésions associées. Entre urgence médicale, défi thérapeutique et enjeu médico-légal, elles nécessitent une approche multidisciplinaire pour optimiser la prise en charge et l’indemnisation des victimes.